2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会讲话

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（二）强化责任担当意识，凝聚医保工作合力。一是各级领导干部要以身作则，发挥引领示范作用。医保工作涉及面广、政策性强，领导干部的重视程度和工作态度直接影响工作成效。各级领导要将医保工作作为重要民生工程，亲自部署、亲自推动。主动深入基层调研，了解医保工作中的难点、痛点问题，协调各方资源，为医保工作顺利开展提供有力支持。二是各部门之间要协同配合，形成工作联动机制。医保工作不是孤立的，涉及财政、卫健、市场监管等多个部门。财政部门要保障医保基金的足额投入和合理使用；卫健部门要加强对医疗机构的行业监管，规范医疗服务行为；市场监管部门要加强对医药市场的监管，确保药品和医疗器械质量安全。各部门要树立大局意识，加强沟通协作，建立健全信息共享、联合执法等工作机制，共同推动医保工作取得实效。三是全体医保工作人员要积极作为，提升工作执行力。医保工作的最终落实靠的是每一位工作人员。要加强对医保工作人员的培训和教育，提高其业务能力和服务水平。培养工作人员的责任意识和敬业精神，使其在工作中严格执行医保政策，热情服务群众。建立科学合理的绩效考核机制，激励工作人员积极主动地做好各项工作，确保医保政策落地生根。

（三）树立创新发展思维，提升医保工作效能。一是创新医保管理模式，提高管理精细化水平。传统的医保管理模式已难以适应新时代的发展需求。我们要积极引入信息化、智能化技术，打造智慧医保管理平台。通过大数据分析，实现对医保基金使用的实时监测和精准预警，及时发现和处理违规行为。建立医保信用评价体系，对定点医药机构和参保人员进行信用评级，实施差异化管理，提高医保管理的科学性和精准性。二是创新医保服务方式，提升群众满意度。以群众需求为导向，优化医保服务流程。推进医保经办服务下沉，将部分业务办理权限下放到基层医疗机构或社区服务中心，方便群众就近办理。开展线上线下融合服务，拓展医保业务网上办理渠道，实现参保登记、费用报销等业务“不见面”办理。同时，加强医保政策宣传和解读，提高群众对医保政策的知晓率和理解度。三是创新医保制度机制，增强医保可持续发展能力。探索建立医保基金多元筹资机制，拓宽基金筹集渠道，减轻财政和个人负担。完善医保支付方式改革，推行按病种付费、按床日付费等多元复合式支付方式，引导医疗机构规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长。建立医保基金风险预警和应急处置机制，有效防范和化解基金运行风险，确保医保制度可持续发展。

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